Đạo đức hữu ích và đạo đức nghĩa vụ trong y học

Đạo đức là một ngành quan trọng trong y học hướng dẫn thực hành y tốt. Nó xử lý những tình huống đạo đức phát sinh do xung đột giữa nhiệm vụ/ trách nhiệm và hậu quả mà chúng ta gặp phải. Đạo đức y tế hiện đại chủ yếu xử lý những tình huống đạo đức phát sinh trong ngữ cảnh tự ý của bệnh nhân và những nguyên tắc cơ bản của sự đồng ý thông tin và bảo mật. Đạo đức xử lý các lựa chọn, quyết định/hành động dựa trên sự lựa chọn và nhiệm vụ và trách nhiệm của một bác sĩ đối với lợi ích tốt nhất cho bệnh nhân. Thực hành đạo đức là một cách tiếp cận có hệ thống để thực hiện những nguyên tắc này để tiến tới quyết định thích hợp. Trong thực tế, mặc dù các định nghĩa này dễ hiểu, nhưng có các ngoại lệ xảy ra trong mỗi nguyên tắc này trong thực hành lâm sàng. Ví dụ, khi một bác sĩ có nghĩa vụ đối với cả bệnh nhân và xã hội, có thể xảy ra tình huống vi phạm mật khẩu bảo mật. Tương tự, việc thực hành các nguyên tắc cơ bản của tự ý và đồng ý thông tin có thể bị vi phạm trong việc chăm sóc trẻ sơ sinh, tâm thần tàn tật hoặc bệnh nhân trong trạng thái thực vật vĩnh viễn. Trong đạo đức thực tế, có hai trường phái suy nghĩ tồn tại trong quá trình ra quyết định: Đạo đức hữu ích và đạo đức nghĩa vụ. Trong đạo đức hữu ích, kết quả làm cho các phương pháp hoặc cách thức để đạt được nó, trong khi trong đạo đức nghĩa vụ, nhiệm vụ/trách nhiệm là rất quan trọng (có nghĩa là kết quả không thể biện minh cho các phương pháp).

Đạo đức hữu ích

Trong cách tiếp cận hữu ích, quyết định được chọn dựa trên lợi ích lớn nhất thu được cho số lượng người lớn nhất. Đây còn được gọi là cách tiếp cận có hậu quả vì kết quả xác định tính đạo đức của can thiệp. Cách tiếp cận này có thể gây hại cho một số cá nhân trong khi kết quả ròng là lợi ích tối đa. Các quyết định này thường được hướng dẫn bằng lợi ích hoặc hại cho một hành động hoặc can thiệp dựa trên bằng chứng. Một số ví dụ về cách tiếp cận hữu ích trong chăm sóc y tế bao gồm áp dụng mục tiêu của bệnh viện cho cấp cứu trẻ sơ sinh non (tuổi thai) hoặc điều trị các bệnh nhân bỏng (mức độ tổn thương) dựa trên sự có sẵn của thời gian và nguồn lực. Có hai biến thể của tính hữu ích: Đạo đức hữu ích hành động và đạo đức hữu ích quy tắc. Đạo đức hữu ích hành động xử lý các quyết định được thực hiện cho mỗi trường hợp cá nhân phân tích lợi ích và hại khuyến nghị hậu quả tổng thể tốt hơn. Mọi hành động/quyết định đưa ra cho mỗi bệnh nhân đều đối mặt với việc đo lường cân bằng giữa lợi ích và hại mà không xem xét kinh nghiệm hoặc bằng chứng trong quá khứ. Phương pháp này sẽ dẫn đến lãng phí thời gian và năng lượng trong quá trình ra quyết định và dễ dẫn đến thiên vị. Trong đạo đức hữu ích quy tắc, không có dự báo hoặc tính toán về lợi ích hoặc hại được thực hiện. Những quyết định này được hướng dẫn bằng các quy tắc đã được thiết lập dựa trên bằng chứng và cung cấp hướng dẫn tốt hơn so với đạo đức hữu ích trong việc ra quyết định. Theo quy tắc đạo đức hữu ích, quyết định đúng đạo đức là một hành động tuân thủ quy tắc đạo đức dẫn đến hậu quả tốt hơn. Mặc dù những khái niệm này có vẻ hấp dẫn, bệnh nhân cảm thấy bị ràng buộc khi các bác sĩ đưa ra quyết định, ảnh hưởng đến những nguyên tắc đạo đức cơ bản. Các vấn đề đạo đức này có thể được giải quyết khi đối mặt với bệnh nhân có khả năng tham gia vào ra quyết định, trong khi gây ra những tình huống đạo đức ở những bệnh nhân không có khả năng, ví dụ như ở những bệnh nhân bị chết não (trạng thái thực vật vĩnh viễn), ra quyết định liên quan đến rút bỏ sự sống/đóng góp cơ quan, v.v. Trong tình huống trên, những tình huống đạo đức có thể được xử lý một cách đạo đức và hợp pháp nếu bệnh nhân đã ra quyết định sớm về cuộc sống tương tự như quyết định về tài sản.

Đạo đức nghĩa vụ

Ngược lại với khái niệm hữu ích, nghĩa vụ là đạo đức của một hành động phụ thuộc vào bản chất của hành động, nghĩa là sự gây hại là không chấp nhận được bất kể hậu quả của nó. Khái niệm này được giới thiệu bởi nhà triết học Immanuel Kant và do đó được gọi là đạo đức nghĩa vụ Kantian. Những quyết định dựa trên nghĩa vụ có thể phù hợp cho cá nhân nhưng không nhất thiết tạo ra một kết quả tốt cho xã hội. Tương tác hoặc mối quan hệ giữa bác sỹ và bệnh nhân theo bản chất là đạo đức nghĩa vụ vì các phương pháp giảng dạy y học khuyến khích truyền thống này và khi thực hành vi phạm đạo đức này là nghĩa vụ chăm sóc y tế. Thông qua phiên bản đạo đức nghĩa vụ (những người theo chủ nghĩa đạo đức và nhân viên y tế khác) thường bị đẩy vào cách tiếp cận hữu ích bởi các chuyên gia y tế cộng đồng, các nhà quản lý bệnh viện và chính trị gia (những người theo chủ nghĩa hữu ích). Theo quan điểm từ góc độ hữu ích, tài nguyên, năng lượng, tiền bạc và thời gian trong hệ thống chăm sóc sức khỏe là hữu hạn và phải được sắp xếp phù hợp để đạt được chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho xã hội. Những điều này được thực hiện với các quy tắc và nguyên tắc đã được chuẩn bị. Trong quá trình đạt được điều tốt nhất cho số lượng lớn nhất, một số tổn thương (gây hại) được chấp nhận bởi những người theo chủ nghĩa hữu ích. Ví dụ, một số trường hợp bại liệt sau tiêm chủng gây bệnh tả hôm sau tiêm chủng. Từ quan điểm đạo đức nghĩa vụ, những người theo chủ nghĩa hữu ích tổng quát hóa các quy định hoặc quy tắc trong khi có thể có các trường hợp ngoại lệ mà quy định không áp dụng. Sự chênh lệch hành động so với hướng dẫn đóng góp vào việc phạm tội y khoa của những người theo chủ nghĩa hữu ích. Những xung đột trong cách tiếp cận này thường gặp trong các hệ thống chăm sóc sức khỏe hiện tại. Tương tự, sự tham gia của hệ thống thanh toán bên thứ ba (bảo hiểm y tế) ảnh hưởng đến sự bảo mật giữa quan hệ bác sỹ-bệnh nhân.

Kết luận

Các nghiên cứu phân tích đạo đức truyền thống (Mô hình xử lý hai quá trình của Greene) đã cho thấy sự đối lập giữa khuynh hướng đạo đức nghĩa vụ và đạo đức hữu ích trong khi các nghiên cứu gần đây sử dụng phương pháp phân tách xử lý trí tuệ đạo đức đã cho thấy một khuynh hướng đối với một tư tưởng có thể xảy ra do sự thiếu vắng khuynh hướng đến một tư tưởng khác. Những nghiên cứu này cũng báo cáo mối liên hệ giữa khuynh hướng đạo đức nghĩa vụ với sự đồng cảm, đức tin, và lắng nghe góc nhìn, trong khi quan tâm đạo đức và giảm tải quá trình xử lí được liên kết với khuynh hướng đạo đức hữu ích. Tóm lại, cả quan điểm đạo đức hữu ích và đạo đức nghĩa vụ đều có ý nghĩa riêng trong đạo đức y tế. Trong tình huống hiện tại, chúng ta thấy quan điểm hữu ích tác động lên quan điểm nghĩa vụ và do đó tạo ra hầu hết các tình huống đạo đức và đạo đức. Sự cân bằng giữa hai quan điểm này sẽ đem lại sự hòa thuận và công bằng tốt hơn cho thực hành y học.

Tài trợ tài chính và bảo trợ: Không có.